安徽省太湖县坚持数据赋能，着力提高医保、医疗服务及监管水平，较好地缓解了群众“看病难”“看病贵”现状，逐步实现“大病不出县、小病不出镇”。通过加强与省内外优质医疗机构、医学院校合作，引进优质医疗资源为患者服务，2023年县外就医人数同比下降11.4%，切实减轻了县内患者外出求医负担，群众获得感、幸福感和满意度显著提升。

安徽省太湖县城西乡凉亭村医保经办窗口工作人员向群众宣传医保政策。

一是应用大数据分析，精准对接医疗资源。充分利用大数据，分析县外报销金额前20位的病种、人次和费用情况，针对性地加强与东南大学附属中大医院、安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院等优质医疗机构、医学院校合作，通过共建病区和建立医学中心、名专家工作室、专科联盟等方式，邀请相关专家来县坐诊、手术、带教、授课、查房等，柔性引进省内外知名医疗专家47名，累计坐诊161次，完成手术368台次。由于本地医疗服务水平大幅提升，2023年县内医保住院患者较2022年增加20%，人均住院费用减少约420元，共为患者家庭减轻负担1000余万元。

二是突出大数据共享，提升群众就医便利度。推行全方位服务，在全县15个乡镇、186村（居）设立医保综合服务窗口，将参保缴费等17项医保事项下放到基层，确保优质服务送到群众家门口。聚焦群众急难愁盼问题，大力推行“四办”（即电话快捷办、窗口帮助办、线上随时办、刷脸暖心办）服务，全年通过线上线下办理参保缴费、慢性病申请、转诊备案等20余项业务超50余万人次。推动无死角覆盖，采取“云健康”模式，推动3家县级医院打造智慧医院，提供微信自助分诊、缴费、查阅报告等服务，打通医保移动支付壁垒，县人民医院实现从“卡时代”到“码时代”再到“移动支付时代”的连番跨越。实行乡、村两级医疗机构基本医疗服务和基本公共卫生服务电子化管理，建立公共卫生信息平台，电子病历和智医助理系统应用覆盖率达到100%。扩大医保慢性病报销政策惠及面，2023年医保慢性病办理人次、报销人次占比分别达11.41%、36.06%，均高于全省平均水平。

三是强化大数据监测，防范化解因病致贫返贫风险。以信息技术为手段，有效实现医保大数据和智能监控的全流程监管。通过大数据监测筛查，实现数据全过程共享，县乡村振兴部门及时将大额支出预警信息推送到乡村，村级乡村振兴专干、驻村工作队等深入农户家庭开展全方位信息核查核实和分析研判，做到信息核实月度清零，对符合纳入监测对象管理的及时纳入、及时帮扶。全年共推送45213条信息，通过核实纳入监测对象92户291人，做到了应纳尽纳、应帮尽帮。2023年，全县资助特殊群体参保3.4万人1069万元，实现脱贫人口与监测对象参保全覆盖，结算“五保”、低保与监测对象5.2万人次6996万元，实际补偿比达83%，农户因病致贫返贫风险得到了有效防范和化解。

总监审：姚卜成
监　审：韩世雄
责任编辑：朱峰